Quali sono i rimedi naturali più efficaci per la diarrea?

Articolo scritto dal Dott. Pietro Tonelli, Medico Chirurgo Specialista in Chirurgia Generale ed esperto in Crohn e RCU

Come fermare la diarrea: risposta breve

Quando si parla di rimedi e integratori per la diarrea nelle malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI), il rischio è quello di cadere in consigli generici o astringenti sintomatici che non risolvono la causa di fondo. L’obiettivo dell’approccio integrato non è bloccare artificialmente l’evacuazione, ma agire sui fattori sottostanti, nutrendo la mucosa, ripristinando le giunzioni serrate e riequilibrando il microbiota intestinale.

Lista degli integratori e rimedi per la diarrea

Le categorie includono: 1) tipo di azione o di sostanza 2) velocità con cui agisce 3) intensità dell’effetto prevedibile

Supporto contro la componente microbica, azione immediata, intensità alta

Rimedi astringenti, azione immediata, intensità medio alta

Rimedi anti infiammatori, azione non immediata, intensità media

Probiotici e fermenti lattici, azione molto variabile anche negativa

Fibre igroscopiche, azione graduale, intensita medio-bassa

Sostegno al risanamento delle mucose

Come scegliere gli integratori:

Le categorie riportate non sono direttamente confrontabili tra loro e l’intensità o la rapidità d’azione non determinano da sole quale integratore sia più indicato.

La scelta dipende dalla condizione specifica della persona e dai fattori che stanno contribuendo alla diarrea. Ad esempio, in presenza di una mucosa particolarmente ulcerata o di gastrite, gli integratori ad azione antimicrobica più intensa, come alcuni oli essenziali, possono non essere indicati, mentre può essere preferibile favorire il risanamento della mucosa con nutrienti come zinco e vitamina A.

In assenza di lesioni ulcerative, anche le fibre possono rappresentare un valido supporto, soprattutto per la possibilità di utilizzarle più a lungo. Gli antinfiammatori, invece, possono assumere maggiore importanza quando la componente infiammatoria è uno dei principali fattori alla base della diarrea.

Non esiste quindi un integratore “migliore” in assoluto: ciò che conta è individuare, caso per caso, la combinazione più adatta alla specifica condizione della persona.

L’individuazione da parte del nostro studio di questa lista di questi integratori non deriva soltanto dalla conoscenza teorica delle loro proprietà, ma anche da oltre diciotto anni di esperienza diretta nel lavoro con persone affette da Morbo di Crohn e Rettocolite Ulcerosa. L’osservazione dei diversi casi e delle risposte individuali ai vari interventi ha permesso di maturare nel tempo un’esperienza pratica su cui si basa la selezione di questa lista.

In questo articolo verrà esposto nei dettagli il metodo che utilizziamo con i malati di Crohn e RCU dal 2008 ottenendo risultati consistenti. Il punto chiave è: intervenire anche sui fattori che mantengono la diarrea.

Perché la diarrea persiste anche quando l’infiammazione sembra spenta?

Quando una persona con Morbo di Crohn o Rettocolite Ulcerosa continua ad avere diarrea nonostante la terapia, la prima domanda è quasi sempre:

«La mia malattia è ancora infiammata?»

È una domanda corretta, ma non sempre sufficiente. La diarrea può infatti persistere anche quando l’attività infiammatoria è migliorata. Questo è un punto particolarmente importante perché controllare l’infiammazione e controllare la diarrea non sono necessariamente la stessa cosa.

Le cause possono essere diverse:

• attività infiammatoria residua;
• malassorbimento degli acidi biliari;
• infezioni intestinali;
• Clostridium difficile;
• sovracrescita batterica del tenue;
• alterazioni della funzione della barriera intestinale;
• intolleranze alimentari;
• conseguenze di precedenti interventi chirurgici;
• alterazioni funzionali intestinali.

Le linee guida e le revisioni gastroenterologiche invitano infatti a considerare diagnosi alternative quando i sintomi intestinali persistono nonostante il controllo dell’infiammazione. Tra queste rientrano proprio malassorbimento degli acidi biliari, SIBO, presenza di parassiti, funghi, batteri o altri agenti patogeni, intolleranze ai carboidrati e disturbi funzionali. Molti di questi fattori sono comunque spesso alla base del morbo di Crohn e della rettocolite ulcerosa.

Questo significa che non sempre la soluzione consiste nell’aumentare il farmaco antinfiammatorio o nell’utilizzare un antidiarroico.

Il programma integrato per la diarrea agisce sulle cause principali che ne stanno alla base.

Strategie diverse in base alle cause diverse della diarrea

La causa delle scariche persistenti possono non essere sempre collegate al Crohn o alla Rettocolite:

• diarrea da malassorbimento di acidi biliari;
• infezioni intestinali;
• alterazioni del microbiota;
• intolleranze alimentari;
• mucosa / barriera fragile.

Le situazioni possono essere diverse;

• diarrea con farmaci;
• diarrea nonostante farmaci biologici;
• diarrea con infiammazione bassa;
• diarrea funzionale con Crohn o RCU;

Quali sono i rimedi e gli integratori più utili contro la diarrea?

In questo articolo vedremo quali sono i rimedi e gli integratori che, nella nostra esperienza professionale, si sono rivelati più utili nel contribuire a ridurre la diarrea cronica, a volte anche singolarmente, ma più frequentemente all’interno di un programma integrato e multifattoriale, studiato per intervenire sui diversi fattori che possono contribuire alla sua persistenza.

L’obiettivo non è “bloccare le scariche” come si verifica ad esempio con la Loperamide, ma cercare di individuare e affrontare i diversi fattori che possono mantenere una diarrea cronica.

Il primo punto da capire: fermare la diarrea con un farmaco non significa necessariamente curarne la causa

Esistono farmaci capaci di ridurre rapidamente la frequenza delle evacuazioni.

La loperamide, per esempio, rallenta il transito intestinale.

La colestiramina, invece, può essere molto utile quando la diarrea dipende dal malassorbimento degli acidi biliari.

I farmaci antinfiammatori e le terapie avanzate per Crohn e Rettocolite hanno un altro obiettivo: controllare l’attività della malattia.

L’approccio integrato complementare ha funzioni diverse che in molti casi si sono dimostrate fondamentali per la riduzione o risoluzione della diarrea assieme al piano farmacologico.

Sono quindi tutti strumenti differenti.

Il metodo integrato: gestire il sintomo e affrontare i fattori che contribuiscono alla diarrea

È proprio da questa complessità che nasce l’approccio integrato.

Grazie ad una esperienza professionale ultradecennale e centinaia di casi osservati con relative testimonianze, abbiamo sviluppato un metodo che non parte dalla ricerca del prodotto capace semplicemente di fermare le scariche.

Parte invece dalla domanda:

«Quali sono i fattori che stanno mantenendo questo disturbo in questo specifico paziente?»

La valutazione può quindi prendere in considerazione:

• stato della mucosa intestinale;
• alimentazione;
• tolleranza individuale agli alimenti;
• equilibrio della componente microbica;
• eventuale sospetto di SIBO;
• malassorbimento degli acidi biliari;
• andamento della sintomatologia;
• esami disponibili;
• precedenti interventi chirurgici;
• terapie farmacologiche in corso.

L’obiettivo è costruire un percorso personalizzato, non applicare lo stesso rimedio a tutti.

Il pilastro della bonifica microbica

Quando parlo di bonifica microbica non intendo affermare che ogni paziente con Crohn o Rettocolite abbia un’infezione da eliminare. Sarebbe una semplificazione.

Il concetto è più preciso.

La MICI è caratterizzata da una complessa interazione tra microbiota, barriera intestinale e sistema immunitario. In determinate condizioni possono inoltre comparire infezioni intestinali vere e proprie o modificazioni della componente microbica che contribuiscono alla sintomatologia.

Per questo, nel mio metodo, la componente microbica viene considerata quando il quadro del paziente lo rende plausibile.

L’obiettivo non è “sterilizzare” l’intestino.

L’intestino sano non è sterile.

L’obiettivo è piuttosto favorire un ambiente intestinale più equilibrato, intervenendo in modo selettivo e personalizzato sui fattori che possono contribuire al disturbo.

Rimedi per la diarrea nel Crohn e nella RCU: Permici e Paracitinib

All’interno del percorso integrato, Permici e Paracitinib vengono spesso utilizzati e all’interno di una strategia più ampia. La loro presenza nel protocollo deriva dalla mia esperienza professionale maturata negli anni e dall’osservazione dei risultati ottenuti nei pazienti trattati. Intervenendo sul sostegno all’organismo nelle sue funzioni di eliminazione di parassiti, funghi, batteri e virus si agisce su uno dei fattori fondamentali alla base della diarrea.

In numerosi casi abbiamo osservato un miglioramento della frequenza e della consistenza delle evacuazioni anche nell’arco di pochi giorni o di circa una settimana.

È questa esperienza ripetuta che mi ha portato a considerarli strumenti fondamentali all’interno del metodo.

La logica del protocollo è intervenire contemporaneamente sui diversi fattori che possono mantenere la sintomatologia.

In questo senso, Permici e Paracitinib vengono inseriti nella fase del percorso dedicata alla componente microbica e all’equilibrio intestinale, secondo la valutazione del singolo caso. Dopo avere risolto la presenza di parassiti, funghi, batteri e virus il programma standard per la diarrea nel caso di Crohn ed RCU prevede il risanamento della mucosa.

Non vengono presentati come sostituti degli antibiotici prescritti dal medico quando è stata diagnosticata un’infezione che richiede trattamento farmacologico.

Questi due integratori non vanno mai utilizzati con il fai-da-te poiché il loro utilizzo e posologia dipende dalla condizione individuale. Ad esempio il Permici è fortemente controindicato se siamo anche in presenza di una gastrite importante. L’articolo specifico su Permici e Paracitinib descrive tutti gli ingredienti e le loro funzioni specifiche.

Basi scientifiche dell’approccio integrato

L’approccio integrato complementare non si basa su presupposti empirici o teorie isolate, ma trova un solido riscontro nella fisiopatologia e nella letteratura gastroenterologica internazionale.

Quando la diarrea persiste nonostante la terapia farmacologica o in presenza di una infiammazione bassa, la ricerca scientifica invita ad ampliare la valutazione verso fattori quali il malassorbimento degli acidi biliari, le alterazioni della barriera intestinale, la sovracrescita batterica (SIBO) e le sovrainfezioni microbiche.

Evidenze scientifiche su patogeni, barriera e disbiosi

• Infezioni e sovrainfezioni nelle MICI: Le linee guida ufficiali dell’ECCO (European Crohn’s and Colitis Organisation) ed evidenze consolidate sottolineano come la risposta immunitaria ed epiteliale compromessa nelle MICI renda la mucosa più vulnerabile all’attecchimento di agenti infettivi opportunisti o patogeni. Infezioni da Clostridioides difficile, agenti virali (come CMV ed EBV) o patogeni batterici e parassitari possono sovrapporsi alla malattia cronica di base, esacerbare il quadro diarroico e mimetizzare una falsa riacutizzazione infiammatoria.
• Disbiosi e patobionti: Numerosi studi documentano come nelle MICI si verifichi una drastica riduzione della biodiversità del microbiota intestinale a favore della proliferazione di patobionti. Questi microrganismi, pur non essendo patogeni primari classici, in un ambiente intestinale alterato stimolano la produzione di metaboliti pro-infiammatori e alterano il bilancio idrico e la motilità.
• Permeabilità intestinale e sintomi persistenti: Trial e studi clinici (come quelli condotti da Chang et al.) evidenziano come l’alterazione funzionale delle tight junctions (giunzioni serrate) e l’aumento della permeabilità intestinale siano direttamente associati alla frequenza delle evacuazioni e alla persistenza della diarrea, perfino in pazienti con completa guarigione mucosale evidenziata endoscopicamente.
• Sovracrescita batterica del tenue (SIBO) e Acidi Biliari: La letteratura e le raccomandazioni AGA/CAG confermano che il malassorbimento degli acidi biliari (frequente nelle resezioni o nell’interessamento dell’ileo) e la SIBO sono cause primarie e documentate di diarrea cronica, distinte dal semplice processo infiammatorio di parete.

Comprendere ed esplorare questi meccanismi significa unire la fondamentale terapia di controllo infiammatorio prescritta dal gastroenterologo a un supporto integrato e mirato, focalizzato sul ripristino dell’ecosistema intestinale e della funzione di barriera.

Diarrea: integratori e rimedi per riparare la barriera e mucosa intestinale nel Crohn e nella RCU

Una volta affrontati i fattori che possono contribuire alla persistenza della sintomatologia, il mio approccio presta particolare attenzione alla funzionalità della mucosa intestinale.

Questo passaggio è importante perché la barriera intestinale deve tornare a svolgere correttamente le proprie funzioni.

Nel protocollo possono essere presi in considerazione, sulla base delle esigenze individuali, aminoacidi, minerali, sostanze vegetali e altri nutrienti utilizzati per il supporto della mucosa.

Tra questi possono rientrare glutammina e zinco e vitamina A.

Per questo, nel metodo integrato, il sostegno della mucosa non viene presentato come una terapia a se stante per le MICI, ma come parte di un intervento più completo la cui prima fase interviene su parassiti, funghi, batteri e virus.

Per indirizzare a fondo questo aspetto e risanare le mucose esiste un programma preciso sul risanamento delle mucose.

Evidenze scientifiche sul supporto della mucosa: Zinco, Vitamina A e Glutammina

Il trofismo e il ripristino dell’epitelio intestinale rappresentano un pilastro centrale della gestione funzionale e integrata. La capacità della mucosa di rigenerarsi, mantenere le giunzioni serrate (tight junctions) e svolgere la propria funzione selettiva dipende dalla disponibilità di specifici micronutrienti e amminoacidi ampiamente studiati in letteratura:

• Zinco: Rappresenta un microelemento essenziale per la sintesi proteica, la riparazione tissutale e l’integrità strutturale delle membrane cellulari. La ricerca gastroenterologica evidenzia che lo zinco gioca un ruolo chiave nel modulare la permeabilità intestinale e nel supportare la rigenerazione degli enterociti, oltre ad agire come fattore catalitico per numerosi enzimi coinvolti nella guarigione delle lesioni mucosali.
• Vitamina A: Essenziale per il differenziamento cellulare e per la produzione di muco protettivo da parte delle cellule caliciformi (Goblet cells). Studi scientifici documentano come la vitamina A e i suoi metaboliti attivi (tra cui l’acido retinoico) siano fondamentali sia per mantenere la stabilità fisica della barriera epiteliale, sia per regolare le risposte immunitarie a livello della lamina propria intestinale (GALT).
• Glutammina: È il principale carburante metabolico utilizzato dagli enterociti per sostenere i processi di duplicazione e riparazione cellulare. La letteratura scientifica e diverse revisioni cliniche confermano che l’integrazione di glutammina supporta l’espressione delle proteine delle giunzioni serrate (come occludina e claudine), contribuendo a ridurre il fenomeno della permeabilità intestinale (Leaky Gut) e a favorire il risanamento dei tessuti sottoposti a stress infiammatorio.

L’impiego mirato di questi elementi all’interno del percorso integrato non ha lo scopo di sostituirsi alle terapie mediche prescritte dal gastroenterologo, ma di fornire al tessuto intestinale il supporto nutrizionale indispensabile per accelerare i fisiologici processi di riparazione e recupero funzionale.

Il confronto tra i diversi approcci

Il punto fondamentale è questo: i due approcci non devono necessariamente essere messi in contrapposizione, al contrario possono avere un’azione sinergica.

La terapia medica ha il compito fondamentale di controllare la malattia infiammatoria e le eventuali condizioni acute.

Il metodo integrato, nella mia esperienza, cerca invece di lavorare sui fattori funzionali che possono contribuire alla persistenza dei sintomi.

Più avanti nella sezione dedicata al Metodo Integrato spiegherò con maggiori dettagli quali sono i trattamenti più efficaci per aiutare l’organismo a contrastare la diarrea.

Le cause funzionali: Diarrea da acidi biliari, infezioni e SIBO

Infiammazione intestinale

È una delle cause principali.

Quando la mucosa intestinale è infiammata, possono modificarsi secrezione di acqua ed elettroliti, motilità e capacità di assorbimento.

Se la diarrea è espressione di una riacutizzazione, la priorità è controllare l’infiammazione attraverso la terapia prescritta dal gastroenterologo.

In questo caso, un semplice antidiarroico può ridurre il sintomo senza intervenire sul meccanismo che lo sta provocando.

Malassorbimento degli acidi biliari

È una causa particolarmente importante nel Morbo di Crohn con interessamento dell’ileo e nei pazienti sottoposti a resezione ileale.

Gli acidi biliari vengono normalmente riassorbiti nell’ileo terminale.

Quando questo processo è compromesso, una quantità maggiore di acidi biliari può raggiungere il colon, dove può stimolare la secrezione di liquidi e favorire la diarrea.

Questo spiega perché alcuni pazienti continuino ad avere scariche frequenti anche quando l’attività infiammatoria non sembra sufficiente a spiegare completamente il quadro.

In queste situazioni possono essere utilizzati, quando indicati, sequestranti degli acidi biliari come la colestiramina.

Infezioni intestinali

Una persona con Crohn o Rettocolite può sviluppare un’infezione intestinale come qualsiasi altro individuo.

Inoltre, nei pazienti con MICI, un’infezione può sovrapporsi alla malattia infiammatoria e modificare o aggravare la sintomatologia.

Questo aspetto è particolarmente importante per Clostridioides difficile, che rappresenta una complicanza riconosciuta nelle MICI e può provocare diarrea difficile da distinguere clinicamente da una riacutizzazione.

La letteratura ha inoltre documentato una relazione complessa tra microbiota, disbiosi, barriera intestinale e MICI, con modificazioni della composizione microbica e aumento di alcuni microrganismi potenzialmente pro-infiammatori.

Questo non significa che Crohn e Rettocolite siano malattie infettive, ciò non di meno è chiaro che l’indebolimento del sistema immunitario delle mucose gastroenteriche (GALT) conseguente ad una MICI facilita l’instaurarsi di infezioni opportunistiche e che queste poi a loro volta peggiorino la sintomatologia della stessa malattia infiammatoria cronica intestinale.

Quindi la componente microbica può partecipare al quadro intestinale ed è possibile che una vera infezione possa sovrapporsi alla malattia.

Sovracrescita batterica

La SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) può provocare gonfiore, dolore, alterazioni dell’alvo e diarrea.

Nel paziente con Crohn deve essere presa in considerazione soprattutto quando esistono condizioni anatomiche o funzionali che possono favorirla.

Anche in questo caso, quindi, una diarrea persistente non dovrebbe essere attribuita automaticamente all’attività della MICI.

Alimentazione e intolleranze

Durante e dopo una fase infiammatoria, la tolleranza verso alcuni alimenti può modificarsi.

Lattosio, alcuni carboidrati fermentabili, alimenti molto grassi o quantità elevate di fibre possono accentuare la sintomatologia in determinati pazienti.

Per ridurre la possibile incidenza di un’alimentazione errata sulla sintomatologia inclusa la diarrea è molto consigliabile seguire i suggerimenti forniti nella Guida Completa Alimentare per il morbo di Crohn e la RCU.

La tolleranza intestinale individuale deve essere valutata caso per caso.

Diarrea nel Morbo di Crohn

Nel Crohn la diarrea può dipendere da meccanismi differenti a seconda della sede della malattia.

Quando è interessato il colon, può essere direttamente correlata all’infiammazione della mucosa.

Quando è interessato l’ileo, bisogna considerare anche il malassorbimento degli acidi biliari.

Dopo una resezione ileale questo meccanismo può assumere ancora maggiore importanza.

È quindi possibile che un paziente continui ad avere diarrea anche quando non tutta la sintomatologia è spiegata dall’infiammazione.

Questa distinzione è importante perché permette di scegliere un intervento più mirato.

Diarrea nella Rettocolite Ulcerosa

Nella Rettocolite la diarrea è frequentemente accompagnata da:

• urgenza;
• sangue;
• muco;
• tenesmo;
• aumento del numero delle evacuazioni;
• evacuazioni notturne.

Quando questi sintomi riflettono una fase attiva della malattia, il trattamento deve essere rivolto principalmente all’infiammazione.

La presenza di diarrea, tuttavia, non consente da sola di stabilire quanto sia attiva la malattia.

È necessario integrare i sintomi con esami delle feci, esami ematici, valutazione clinica ed eventualmente endoscopia.

Diarrea notturna: perché è importante

La diarrea che costringe il paziente a svegliarsi durante la notte merita attenzione.

Non significa automaticamente che sia presente una riacutizzazione, ma rappresenta un’informazione clinica importante soprattutto quando:

• è comparsa recentemente;
• è diventata più frequente;
• si associa a sangue;
• si associa a febbre;
• è accompagnata da dolore;
• coincide con un peggioramento generale.

In questi casi è opportuno rivalutare il quadro.

Diarrea con sangue o muco

La presenza di sangue o muco può essere legata alla presenza di ulcere, erosioni o una mucosa fragile e facilmente sanguinante, soprattutto nella Rettocolite e nel Crohn colico.

Esistono però anche infezioni intestinali capaci di produrre diarrea infiammatoria.

Per questo motivo, quando il quadro cambia improvvisamente, può essere necessario eseguire esami microbiologici delle feci.

La distinzione è importante perché il trattamento di una riacutizzazione infiammatoria e quello di un’infezione intestinale non sono la stessa cosa.

Il fattore spesso trascurato: microbiota, disbiosi e infezioni sovrapposte

Qui arriviamo a uno degli aspetti più interessanti dell’intero problema. Spesso chi usa farmaci biologici o altri farmaci per le MICI continua a soffrire di diarrea.

Per molti anni il ragionamento sulla diarrea nelle MICI è stato semplificato in:

Crohn o Rettocolite → infiammazione → diarrea.

La fisiopatologia è molto più complessa: oggi sappiamo che nella MICI esiste una relazione stretta tra sistema immunitario, microbiota, agenti patogeni come parassiti, funghi, batteri e barriera intestinale.

Numerosi studi hanno documentato alterazioni della composizione del microbiota nei pazienti con Crohn e Rettocolite, con riduzione della biodiversità e modificazione della presenza relativa di diverse specie batteriche.

Alcuni microrganismi possono inoltre comportarsi come patobionti, cioè microrganismi normalmente presenti nell’ecosistema intestinale che, in determinate condizioni dell’ospite e dell’ambiente intestinale, possono contribuire all’infiammazione.

Questo è molto diverso dal dire che il Crohn o la Rettocolite siano provocati da un singolo patogeno.

La letteratura attuale considera infatti le MICI il risultato di un’interazione complessa tra predisposizione dell’ospite, risposta immunitaria, ambiente, microbiota e barriera intestinale.

La letteratura scientifica documenta chiaramente come la presenza di patogeni o infezioni sovrapposte sia un fattore determinante nell’insorgenza e nel mantenimento della diarrea. Questo è un fattore fondamentale per un corretto approccio al problema delle evacuazioni frequenti.

Il ruolo delle mucose di intestino e colon

Le mucose rappresentano un altro elemento fondamentale. L’epitelio intestinale non è soltanto una superficie di passaggio. È una struttura selettiva che deve permettere l’assorbimento delle sostanze utili e contemporaneamente limitare il passaggio indiscriminato di antigeni e microrganismi.

Soprattutto la mucosa del colon è deputata all’assorbimento dei liquidi, quindi in presenza di una mucosa danneggiata, potremmo anche avere totale assenza sia di infiammazione che di agenti patogeni ma un’incapacità di assorbire i liquidi da parte delle mucose.

Ciò potrebbe essere un altro fattore che contribuisce alla diarrea.

Perché non ci si limita a “bloccare il tubo”

Questo è un concetto fondamentale.

Un antidiarroico può ridurre la frequenza delle evacuazioni.

È certamente utile quando indicato.

Ma rallentare il transito non significa necessariamente avere risolto ciò che sta provocando la diarrea.

Allo stesso modo, se la diarrea dipende dagli acidi biliari, la colestiramina può essere estremamente utile, ma il suo meccanismo è specifico e non risolve necessariamente altri problemi intestinali.

Il ragionamento deve quindi essere:

sintomo → meccanismo → causa → intervento.

Non semplicemente:

sintomo → prodotto per bloccarlo.

La diarrea può persistere anche quando l’infiammazione è migliorata

Questo è uno dei concetti che più spesso sorprende il paziente.

È possibile che una persona presenti una MICI in una fase di controllo relativamente soddisfacente e continui comunque ad avere:

• diarrea;
• gonfiore;
• urgenza;
• dolore;
• alterazioni dell’alvo.

Uno studio prospettico su pazienti con Crohn e Rettocolite in guarigione mucosale ha evidenziato proprio un’associazione tra maggiore permeabilità intestinale e persistenza dei sintomi, con una relazione anche con il numero di evacuazioni diarroiche.

Questo non significa che la barriera intestinale sia sempre la causa dei sintomi. Significa che l’attività infiammatoria non è necessariamente l’unico parametro da considerare. Ne deriva che la valutazione del paziente deve essere più ampia.

Esami utili quando la diarrea non passa

Esame delle feci

È uno degli strumenti più utilizzati per valutare l’attività infiammatoria intestinale.

Il suo risultato deve comunque essere interpretato insieme al quadro clinico e agli altri esami come approfondito nell’articolo Come Abbassare La Calprotectina Alta.

Esami microbiologici delle feci

Possono essere indicati quando esiste il sospetto di un’infezione.

In particolare, nei pazienti con MICI è importante considerare Clostridium difficile quando il quadro clinico lo rende appropriato.

Esami ematici

Emocromo, PCR, elettroliti, albumina, funzionalità renale e altri parametri possono contribuire alla valutazione.

Quali patogeni indagare in caso di sospetta infezione o disbiosi persistente alla base della diarrea

Quando la diarrea non si risolve e si sospetta la presenza di un’infezione sovrapposta, latente o non completamente eradicata, è opportuno effettuare un’indagine approfondita sia sul sangue (tramite ricerca anticorpale/sierologica) sia sulle feci (tramite coprocultura, ricerca di tossine, parassitologico o test molecolari PCR).

Tra i principali agenti patogeni e opportunisti da prendere in considerazione rientrano:

• Infezioni virali: Virus Epstein-Barr (EBV), Citomegalovirus (CMV), oltre ai classici virus enterici quali Rotavirus, Adenovirus e Norovirus.
• Tossine e batteri ad azione specifica: Clostridioides difficile (ricerca delle tossine A/B e GDH).
• Batteri patogeni e opportunisti: Escherichia coli (inclusi ceppi enteropatogeni/enteroinvasivi), Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Listeria, Staphylococcus (stafilococco), Citrobacter e Bacteroides fragilis.
• Miceti: Candida e altre specie fungine gastrointestinali.
• Parassiti e protozoi: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica (Ameba), Cryptosporidium ed eventuale screening per altri parassiti intestinali ed elmintiasi.

L’individuazione mirata di questi microrganismi consente di distinguere con precisione un’eventuale causa infettiva o una sovrainfezione opportunistica da una semplice riacutizzazione della malattia infiammatoria.

Dieta nella fase acuta

Durante una fase di diarrea intensa, l’obiettivo non dovrebbe essere eliminare indiscriminatamente decine di alimenti.

È più utile individuare quelli che peggiorano realmente i sintomi nel singolo paziente.

In base alla tolleranza individuale può essere utile:

• preferire pasti piccoli e frequenti;
• ridurre temporaneamente i cibi molto grassi;
• limitare gli alimenti che aumentano chiaramente il gonfiore;
• adattare la quantità e il tipo di fibre alla fase della malattia;
• garantire un adeguato apporto di liquidi ed elettroliti.

Una dieta eccessivamente restrittiva può creare ulteriori problemi nutrizionali, per una più ampia comprensione dell’argomento si suggerisce la lettura della Guida Completa Alimentare.

Quando è necessario rivolgersi al gastroenterologo

L’approccio integrato non deve mai ritardare una valutazione medica quando esistono segnali di allarme.

È importante rivolgersi rapidamente al medico in presenza di:

• sangue abbondante nelle feci;
• febbre;
• dolore addominale importante;
• addome molto gonfio;
• vomito persistente;
• diarrea molto intensa;
• segni di disidratazione;
• debolezza marcata;
• riduzione delle urine;
• perdita di peso significativa;
• rapido peggioramento delle condizioni generali.

In caso di sospetta riacutizzazione importante o complicanza, la priorità è la valutazione gastroenterologica.

Domande frequenti

Come fermare subito la diarrea da Crohn?

L’esperienza ha dimostrato che è possibile fermare in 24-48 ore la diarrea con integratori , i rimedi che si sono dimostrati più efficaci sono Permici e Paracitinib, assieme o anche singolarmente a seconda dei casi.

Se è dovuta all’attività infiammatoria, occorre intervenire anche sul controllo della malattia. Se è legata al malassorbimento degli acidi biliari, può essere indicata la colestiramina. In alcune situazioni selezionate può essere utilizzata la loperamide.

La Loperamide va usata esclusivamente sotto stretto controllo medico e mai durante fasi acute severe di colite, per il rischio di complicanze gravi come il megacolon tossico.

Se la diarrea è persistente, bisogna anche considerare infezioni, SIBO, intolleranze e altri fattori.

Come fermare la diarrea nella Rettocolite?

La prima cosa da stabilire è se la diarrea sia espressione di attività della Rettocolite.

Quando l’infiammazione è importante, il trattamento deve essere rivolto principalmente alla malattia.

La loperamide può avere un ruolo esclusivamente in situazioni selezionate e non deve essere utilizzata per mascherare una colite severa per gli effetti collaterali già menzionati.

Perché continuo ad avere diarrea anche se l’infiammazione è bassa?

La diarrea non dipende necessariamente soltanto dall’infiammazione.

Devono essere considerate anche altre possibilità, tra cui

1. malassorbimento degli acidi biliari;
2. parassiti, funghi, batteri, SIBO;
3. intolleranze alimentari;
4. alterazioni funzionali e, in determinati casi:
5. alterazioni della barriera intestinale.

La diarrea può essere causata da un’infezione se ho già il Crohn?

Sì.

Una MICI non protegge dalle infezioni intestinali.

Inoltre, alcune infezioni possono sovrapporsi alla malattia e rendere più difficile distinguere una riacutizzazione da una causa infettiva.

Qual è il ruolo di Clostridium difficile?

C. difficile è particolarmente importante nei pazienti con MICI perché può provocare diarrea e colite e può sovrapporsi o contribuire al peggioramento della malattia.

Quando è utile il Questran?

La colestiramina può essere utile soprattutto quando la diarrea è dovuta al malassorbimento degli acidi biliari, una condizione particolarmente rilevante nel Crohn ileale e dopo resezione dell’ileo.

Permici e Paracitinib possono aiutare contro la diarrea?

Nella mia esperienza professionale, in numerosi casi il loro inserimento è stato seguito da un miglioramento della sintomatologia diarroica spesso anche rapido.

Il loro utilizzo deve essere considerato nell’ambito dell’esperienza del metodo e non come una terapia farmacologica scientificamente dimostrata per Crohn o Rettocolite.

L’integrazione può sostituire i farmaci?

No.

L’approccio integrato descritto in questo articolo è complementare alla gestione medica.

I farmaci necessari per controllare l’attività del Crohn o della Rettocolite devono essere prescritti e gestiti dal gastroenterologo.

In conclusione: se la diarrea continua, bisogna capire perché

Quando una persona con Crohn o Rettocolite ha diarrea persistente, la domanda più immediata è:

«Come posso fermarla?»

La domanda successiva dovrebbe essere:

«Perché continua?»

A volte la risposta è l’infiammazione.

A volte sono gli acidi biliari.

A volte è un’infezione sovrapposta.

A volte intervengono SIBO, alimentazione, intolleranze o alterazioni funzionali.

In alcuni pazienti possono coesistere più fattori.

La medicina dispone di strumenti fondamentali per controllare l’infiammazione e gestire le diverse cause della diarrea.

Quando questi strumenti non sono sufficienti a spiegare o controllare completamente il disturbo, è possibile ampliare la valutazione.

È su questo principio che si basa l’approccio integrato.

Non cercare semplicemente di bloccare la diarrea, ma cercare di comprendere quali fattori stanno mantenendo attivo il disturbo e intervenire, in modo personalizzato, sui diversi aspetti della funzionalità intestinale.

Dopo oltre 18 anni di esperienza professionale e centinaia di casi osservati, questo è il principio che considero più importante:

il numero delle evacuazioni è un sintomo importante da ridurre; comprendere ciò che lo mantiene ed indirizzarlo con un programma specifico è ciò che facilità il raggiungimento di una migliore qualità di vita.

Le esperienze dirette con gli integratori

L’efficacia e la validità dell’approcci integrato non si basano unicamente su presupposti teorici, ma trovarono conferma concreta nell’esperienza vissuta sul campo in oltre 18 anni di attività professionale.

Nel corso degli anni, numerose persone affette da Morbo di Crohn e Rettocolite Ulcerosa hanno scelto di condividere apertamente la propria storia, i miglioramenti ottenuti sul controllo della diarrea e il percorso di recupero del benessere intestinale.

Molte di queste storie e testimonianze reali sono raccolte ed esplorabili all’interno del nostro gruppo Facebook dedicato: “Morbo di Crohn e RCU una via di uscita”.

È possibile leggere le testimonianze dirette e approfondire le esperienze dei membri visitando la pagina dedicata

Esplora il sito

Dal Cruscotto del sito puoi accedere rapidamente a tutte le principali aree, agli articoli e ai servizi disponibili.

Assistenza e contatti

Se desideri saperne di più oppure confrontarti con noi sulla tua condizione o i tuoi referti puoi contattare il nostro studio tramite email, tramite telefonata gratuita, oppure sottoponendo il tuo caso alla nostra attenzione

Se desideri conoscere il metodo completo per il morbo di Crohn o per la rettocolite ulcerosa puoi approfondire il Metodo Bertucci

Se soffri di disturbi intestinali, Morbo di Crohn, Rettocolite Ulcerosa o altri disturbi e vuoi migliorare il tuo benessere gastrointestinale con un approccio integrato, puoi contattarci compilando il modulo qui sotto.

Riferimenti scientifici

1. Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. – ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. The American Journal of Gastroenterology, 2019;114(3):384-413. doi: 10.14309/ajg.0000000000000152.
2. Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Barnes EL, Long MD. – ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults. The American Journal of Gastroenterology, 2025;120(6):1187-1224. doi: 10.14309/ajg.0000000000003463.
3. Lichtenstein GR, Loftus EV Jr, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. – ACG Clinical Guideline: Management of Crohn’s Disease in Adults. The American Journal of Gastroenterology, 2018;113(4):481-517. doi: 10.1038/ajg.2018.27.
4. Gisbert JP, Chaparro M, Verstockt B, et al. – ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis, 2026;20(7):jjag066. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjag066.
5. Kucharzik T, Ellul P, Greuter T, et al. – ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn’s and Colitis, 2021;15(6):879-913. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab052.
6. Kucharzik T, Ellul P, Greuter T, et al. – ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn’s and Colitis, 2026;20(7):jjag071.
7. Sadowski DC, Camilleri M, Chey WD, Leontiadis G, Marshall JK, Shaffer EA, Tse F, Walters JR. – Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline on the Management of Bile Acid Diarrhea. Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2020;3(1):e10-e27. doi: 10.1093/jcag/gwz038.
8. Camilleri M. – The Role of Bile Acids in Chronic Diarrhea. The American Journal of Gastroenterology, 2020;115(10):1594-1600. doi: 10.14309/ajg.0000000000000696.
9. Vitek L. – Bile acid malabsorption in inflammatory bowel disease. Inflammatory Bowel Diseases, 2015;21(2):476-483. doi: 10.1097/MIB.0000000000000193.
10. Wedlake L, Thomas K, Lalji A, et al. – Effectiveness and tolerability of bile acid sequestrants in patients with bile acid malabsorption. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2009;30(7):707-717.
11. Smalley W, Falck-Ytter C, Carrasco-Labra A, Wani S, Lytvyn L, Falck-Ytter Y. – AGA Clinical Practice Guidelines on the Laboratory Evaluation of Functional Diarrhea and Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome in Adults. Gastroenterology, 2019;157(3):851-854. doi: 10.1053/j.gastro.2019.07.004.
12. Chang J, Leong RW, Wasinger VC, Ip M, Yang M, Phan TG. – Impaired Intestinal Permeability Contributes to Ongoing Bowel Symptoms in Patients With Inflammatory Bowel Disease and Mucosal Healing. Gastroenterology, 2017;153(3):723-731.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2017.05.056.
13. Glassner KL, Abraham BP, Quigley EMM. – The microbiome and inflammatory bowel disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2020;145(1):16-27. doi: 10.1016/j.jaci.2019.11.003.
14. Haller D, Hörmannsperger G, et al. – Dysbiosis in intestinal inflammation: Cause or consequence. International Journal of Medical Microbiology, 2016. doi: 10.1016/j.ijmm.2016.02.010.
15. Wang L, et al. – Manipulating resident microbiota to enhance regulatory immune function to treat inflammatory bowel diseases. Journal of Gastroenterology, 2019. doi: 10.1007/s00535-019-01618-1.
16. Ghoshal UC, Ghoshal U. – Small intestinal bacterial overgrowth and other intestinal disorders. Gastroenterology Clinics of North America, 2017.
17. Shah A, Morrison M, Holtmann GJ. – Pathophysiology, diagnosis and treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Gastroenterology, 2020.
18. Shah A, et al. – Systematic review with meta-analysis: the prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in inflammatory bowel disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2019.
19. Feng S, Hu Y, Zhang X. – Prevalence and predictors of small intestinal bacterial overgrowth in inflammatory bowel disease: a meta-analysis. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2025.
20. Severo JS, Barros VJDS, Silva ACA, et al. – Effects of glutamine supplementation on inflammatory bowel disease: A systematic review of clinical trials. Clinical Nutrition ESPEN, 2021;42:53-60. doi: 10.1016/j.clnesp.2020.12.023.
21. Kumar A, Ananthakrishnan AN, et al. – Clostridioides difficile infection in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Inflammatory Bowel Diseases.
22. Kucharzik T, Ellul P, Greuter T, et al. – ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn’s and Colitis, 2021;15(6):879-913. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab052.
23. Autenrieth DM, Baumgart DC. – Toxic Megacolon. Inflammatory Bowel Diseases, 2012;18(3):584-591. doi: 10.1002/ibd.21847.
24. Zheng WY, Qian JM, Yang HZ, et al. – Toxic megacolon complicated by ulcerative colitis in six patients: a case report and literature review. Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 2012;51(9):694-697.
25. Sadowski DC, Camilleri M, Chey WD, et al. – Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline on the Management of Bile Acid Diarrhea. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2020;18(1):24-41.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2019.08.062.
26. Di Ciaula A, Khalil M, Baffy G, Portincasa P. – Advances in the pathophysiology, diagnosis and management of chronic diarrhoea from bile acid malabsorption: a systematic review. European Journal of Internal Medicine, 2024;128:10-19. doi: 10.1016/j.ejim.2024.07.008.
27. Calzadilla N, Comiskey S, Dudeja PK, Saksena S, Gill RK, Alrefai WA. – Bile acids as inflammatory mediators and modulators of intestinal permeability. Frontiers in Immunology, 2022;13:1021924. doi: 10.3389/fimmu.2022.1021924.