Morbo di Crohn in remissione ma con dolore o diarrea o Sintomi Residui: Cause – Approccio Integrato

Articolo scritto dal Dott. Pietro Tonelli, Medico Chirurgo Specialista in Chirurgia Generale ed esperto in Crohn e RCU

Immagina di vivere in una casa in cui, a intervalli regolari, scatta un fortissimo allarme antincendio. La soluzione immediata ed essenziale è spegnere il fuoco e silenziare la sirena per non impazzire dal rumore. Tuttavia, se dopo aver disattivato l’allarme dopo un pò continui a sentire odore di fumo o a vedere un leggero filo di fumo salire dal pavimento, diventa evidente un fatto: spegnere il fuoco ha risolto l’urgenza del momento, ma c’è qualcuno o qualcosa che sta continuando ad accendere fiammiferi in cantina.

Nel Morbo di Crohn, i farmaci biologici e gli immunosoppressori svolgono la funzione insostituibile di spegnere l’incendio acuto e disattivare la “sirena” dell’infiammazione autoimmune. Tuttavia, quando nonostante la terapia continuano a presentarsi dolori addominali crampiformi, scariche di diarrea acquosa, gonfiore e una stanchezza profonda, significa che c’è un fiammifero acceso che riaccende in continuazione i processi infiammatori, cioè delle cause sottostanti non risolte. Può trattarsi quindi di una remissione apparente.

Continuare unicamente a “silenziare” la risposta senza individuare i fattori ecologici, microbici e strutturali che mantengono la mucosa irritata è un approccio incompleto. La vera svolta consiste nello scendere “in cantina” per identificare e rimuovere i fattori scatenanti residui, ricostruendo l’integrità del tessuto intestinale. Da considerare anche i fattori di rischio quali il fumo e l’utilizzo di farmaci FANS (antinfiammatori non steroidei)

Sintomi Residui e Dolori Specifici: Perché il Morbo di Crohn è doloroso anche quando appare in remissione?

La comparsa di fitte addominali o la sensazione che il gonfiore addominale e l’aria non passino, anche quando si segue regolarmente la terapia prescritta, è uno dei motivi principali di sconforto per chi convive con la malattia. Molti pazienti si chiedono perché continuare ad avere mal di pancia con la terapia per il Crohn se il farmaco sta svolgendo il suo lavoro.

La presenza di dolore in un quadro infiammatorio apparentemente sedato deriva da due fattori biologici ben precisi: la flogosi subclinica residua e la sensibilizzazione dei nocicettori intestinali.

L’infiammazione subclinica (o low-grade inflammation) è uno stato di micro-attivazione immunitaria della lamina propria. Le concentrazioni di citochine pro-infiammatorie (TNF-alpha, IL-6, IL-23) rimangono al di sotto della soglia necessaria per scatenare macro-lesioni o alterazioni sistemiche dei marcatori ematici, ma continuano a stimolare le terminazioni nervose del Sistema Nervoso Enterico (ENS).

L’esposizione prolungata a questi mediatori altera la risposta dei recettori del dolore. L’intestino sviluppa una condizione di iperalgesia viscerale: le normali contrazioni peristaltiche o la fisiologica presenza di gas vengono percepite dal cervello come crampi acuti e dolori pungenti.

Diarrea Persistente e Scariche Continue: Perché la Diarrea Non Passa con un Crohn che appare in remissione?

Dover gestire una diarrea continua nonostante i farmaci per il Crohn, con scariche di diarrea acquosa che non si fermano o urgenza evacuativa, porta spesso a temere un fallimento della cura. Tuttavia, quando la frequenza e la consistenza delle evacuazioni non migliorano, la causa non risiede necessariamente nell’estensione delle ulcere, ma in due alterazioni specifiche: la sovrainfezione da agenti patogeni opportunisti e la perdita di tenuta della barriera epiteliale.

SCOPRI COME POSSIAMO AIUTARTI

Insieme possiamo aiutarti a migliorare la tua condizione

SCOPRI COME POSSIAMO AIUTARTI

Sovrainfezioni da Agenti Patogeni e Disbiosi

L’utilizzo di terapie ad azione immunomodulante o biologica, pur essendo fondamentale per spegnere la reazione autoimmune, modifica le difese locali della mucosa. Questo crea un terreno ideale per l’insediamento di agenti patogeni opportunisti come protozoi, parassiti, miceti come la Candida o batteri enteropatogeni sotto-soglia.

Tali microrganismi non scatenano sempre un’infezione acuta sistemica, ma mantengono uno stato di costante irritazione secretoria, stimolando l’espulsione rapida di feci liquide e muco.

Compromissione delle Giunzioni Serrate (Tight Junctions)

Qui ci riferiamo all’alterazione della barriera intestinale e delle giunzioni serrate poichè il danno alla struttura proteica che sigilla gli enterociti provoca un’alterazione del flusso di elettroliti e acqua nel lume intestinale. La barriera non trattiene i liquidi, innescando una diarrea di tipo secreto-motorio che non risponde all’incremento dei farmaci antinfiammatori.

Stanchezza Cronica e Astenia: Perché il Crohn Porta una Stanchezza Infinita?

La sensazione di sfinimento anche in remissione e la stanchezza infinita sono sintomi estremamente frustranti perché spesso invisibili dagli esami di laboratorio tradizionali. Questo stato di astenia profonda non è legato a fattori emotivi o psicologici, ma a una precisa cascata metabolica e neuro-immunitaria:

• Segnalazione Neuro-Immune Diretta: Le citochine prodotte dalla micro-flogosi intestinale interagiscono con le afferenze del nervo vago e superano la barriera ematoencefalica, innescando a livello centrale il sickness behavior (un’attivazione neurologica che induce stanchezza profonda, sonnolenza e riduzione della resistenza fisica).
• Malassorbimento e Carenze Nutrizionali: Anche in assenza di diarrea profusa, la micro-flogosi dell’ileo compromette il trasporto attivo di micronutrienti essenziali. Il deficit subclinico di Vitamina B12, Ferro, Folati ed Elettroliti (come il Magnesio) riduce l’efficienza della respirazione cellulare e della produzione di ATP, mantenendo l’organismo in uno stato di deficit energetico costante.

Dubbi sulla Remissione e Fallimento Terapeutico: Quando la Malattia Sembra in Remissione ma dolore o diarrea Persistono

Trovarsi nella situazione in cui gli esami di laboratorio o la calprotectina fecale risultano nella norma, ma si continuano ad avvertire dolori e disturbi intestinali, crea profonda confusione. La calprotectina è un marcatore eccellente per rilevare l’infiammazione acuta e le lesioni mucosali estese, ma non sempre riflette la micro-flogosi subclinica, la sensibilità viscerale o le alterazioni della permeabilità.

🔗 Per un approfondimento dedicato su questo specifico marcatore, leggi il nostro articolo completo: Calprotectina Normale ma Sintomi Ancora Presenti nel Crohn: Cosa Significa?

Quando la terapia con biologici o antinfiammatori spegne l’infiammazione macroscopica ma la qualità di vita rimane compromessa, occorre comprendere che:

1. Spegnere l’infiammazione non equivale ad aver risolto tutti i fattori che la alimentano: I farmaci agiscono come un potente “estintore” sul fuoco immunitario, ma non ricostruiscono la barriera intestinale danneggiata né eliminano eventuali sovrainfezioni microbiche o squilibri fermentativi.
2. Discrepanza tra Indici di Laboratorio e Stato Tissutale: Un valore di calprotectina nei range indica l’assenza di ulcere sanguinanti o estese, ma non esclude la flogosi microscopica o le alterazioni funzionali e di permeabilità.

Sovrapposizione tra Crohn e Colon Irritabile (IBS): Alimentazione e Fattori Funzionali

Una percentuale compresa tra il 30% e il 50% delle persone con MICI in remissione clinica sviluppa una sovrapposizione con la Sindrome dell’Intestino Irritabile (IBS). In questi casi, la presenza contemporanea di Crohn e colon irritabile genera sintomi sovrapposti come meteorismo, alterazioni dell’alvo e crampi post-prandiali.

Sapere cosa mangiare quando il Crohn continua a dare problemi diventa quindi fondamentale per non irritare ulteriormente le mucose:

• Gestione della Fermentazione: Ridurre temporaneamente gli alimenti ad alto contenuto di zuccheri fermentabili (FODMAP) aiuta a contenere la distensione gassosa senza impoverire il microbiota.
• Integrazione Mirata vs Rimedi Improvvisati: Quando si cercano rimedi naturali per stanchezza e diarrea da Crohn, è fondamentale evitare il “fai da te” con fermenti lattici generici o astringenti commerciali, che rischiano di peggiorare le fermentazioni o causare ristagni irritanti.

🔗 Approfondimento consueto: quando la distinzione tra la componente infiammatoria e quella funzionale non è chiara, l’analisi dei biomarker fecali è fondamentale. Per capire cosa significa avere la calprotectina mossa in presenza di IBS, puoi leggere il nostro articolo dedicato: Calprotectina Alta e Colon Irritabile: è IBS o c’è un’ infiammazione?

SCOPRI COME POSSIAMO AIUTARTI

Insieme possiamo aiutarti a migliorare la tua condizione

SCOPRI COME POSSIAMO AIUTARTI

Il Metodo Operativo della Gastroenterologia Integrata

L’elemento di discontinuità rispetto alla gestione tradizionale risiede nel non fermarsi alla sola soppressione della risposta immunitaria, ma nell’agire direttamente sulle cause ecologiche, strutturali e metaboliche che mantengono attivo il sintomo.

1. Bonifica Selettiva degli Agenti Patogeni e Parassiti

Il primo passaggio operativo consiste nel risanare il microambiente intestinale. Si impiegano principi botanici e fitoterapici ad ampio spettro e ad azione selettiva (tra cui estratti di Artemisia, Olio essenziale di Melaleuca/Tea Tree in formulazioni gastro-protette e principi tannici) in grado di contrastare efficacemente parassiti e sovrainfezioni batteriche opportuniste senza alterare l’azione dei farmaci biologici in uso.

2. Ripristino Strutturale della Barriera Epiteliale

Per arrestare la diarrea e l’ipersecrezione di fluidi, occorre fornire alle cellule intestinali i substrati metabolici per rigenerare le tight junctions:

• L-Glutammina ed Amminoacidi Funzionali: Nutrimento primario per il trofismo degli enterociti e la chiusura della parete intestinale.
• Fitoterapici ad Azione Mucillaginosa e Lenitiva: Estratti vegetali ad alto tenore di mucillagini (come la Malva) unitamente a principi modulatori della flogosi tissutale (Boswellia serrata e Curcumina ad alta biodisponibilità) per disattivare la micro-flogosi locale e proteggere la mucosa.

In pratica è necessario risanare le mucose per ristabilirne la corretta funzionalità sia a livello di barriera immunitaria sia in relazione alla capacità di assorbire i corretti nutrienti.

3. Modulazione della Sensibilità Viscerale e Reintegro Metabolico

Il controllo del dolore e del meteorismo si ottiene riequilibrando la flora batterica fermentativa e riducendo l’eccitabilità dei neuroni enterici attraverso l’uso guidato di ceppi probiotici specifici e sostanze ad azione carminativa e spasmolitica, affiancate dal reintegro mirato delle carenze di micronutrienti (Ferro, B12, Magnesio) per risolvere la stanchezza alla radice.

Domande Frequenti (FAQ)

Sintomi e Diagnostica

Perché ho ancora mal di pancia e dolore con la terapia per il Crohn se gli esami sono normali?

Gli esami del sangue e i biomarker fecali rilevano l’infiammazione acuta ed estesa. Il dolore può persistere a causa della flogosi subclinica microscopica e della sensibilizzazione dei recettori nervosi intestinali, che continuano a inviare segnali di dolore anche in assenza di ulcere visibili.

Come distinguere tra una recidiva vera e propria e la presenza di sintomi funzionali/patogeni?

La recidiva clinica si associa generalmente a un rialzo significativo dei marcatori infiammatori e a lesioni mucosali. La presenza di sintomi in assenza di tali indici indica spesso una sovrainfezione opportunista, una disbiosi o un danno di permeabilità della barriera intestinale.

Trattamento e Integrazione

Gli integratori o i protocolli integrati possono interferire con i farmaci biologici?

No, se prescritti all’interno di un protocollo integrato professionale. I nutraceutici per la ricostruzione della barriera e i fitoterapici di bonifica agiscono sul trofismo tissutale e sull’ecologia microbica, completando l’azione del farmaco biologico senza sovrapporsi al suo meccanismo di immunomodulazione.

Quanto tempo occorre per ridurre la stanchezza e i dolori residui?

Il ripristino dell’integrità della barriera e la bonifica dei patogeni richiedono solitamente un percorso strutturato di alcune settimane. I benefici sulla regolarità dell’alvo e sui livelli energetici compaiono progressivamente man mano che si riduce la micro-flogosi e si ripristina il corretto assorbimento dei micronutrienti.

Valutazione Funzionale del Quadro Sintomatico

Hai dubbi sulla concordanza tra i tuoi referti e i tuoi sintomi?

Quando la gestione farmacologica è già impostata ma la qualità di vita rimane compromessa da dolori, diarrea o stanchezza persistenti, è possibile valutare il quadro da una prospettiva funzionale e integrata. Per analizzare la tua situazione specifica o sottoporre i tuoi esami al nostro team, puoi richiedere una valutazione orientativa o un contatto con lo studio.

Assistenza e contatti

Esplora il sito

Dal Cruscotto del sito puoi accedere rapidamente a tutte le principali aree, agli articoli e ai servizi disponibili.

• Dr. Pietro Tonelli – Medico Chirurgo, esperto di morbo di Crohn e rettocolite ulcerosa
• Maurizio Bertucci – Naturopata specializzato in Metodologia Integrata Gastroenterica

In che modo possiamo aiutarti?

Ti farebbe piacere confrontarti e approfondire la tua condizione? Oppure chiedere informazioni?
Sappiamo che ogni storia di malattia è unica e che ognuno ha i propri tempi e la propria sensibilità. Scegli la modalità che senti più vicina alle tue esigenze per entrare in contatto con noi:

• ✉️ Scrivici una email,
• 📞 Chiedi una telefonata gratuita,
• 📋 Sottoponi gratuitamente il tuo caso alla nostra attenzione
• 💡 Approfondisci il Metodo Integrato per il morbo di Crohn e la RCU
• 🔍 Procedura per una consulenza per il Morbo di Crohn e la RCU
• 🔍 Leggi i risultati che si possono ottenere.

Saremo felici di aiutarti a comprendere meglio la tua condizione fisica o a migliorarla.

Nome

Email

Telefono

Messaggio

Ho letto e accetto la Privacy Policy.

Riferimenti Scientifici

1. Infiammazione subclinica, iperalgesia viscerale e sovrapposizione IBS-MICI:
   • Fairbrass, K. M., et al. (2020). Prevalence of irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with inflammatory bowel disease in remission: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 5(12), 1053-1062.
   • Gracie, D. J., et al. (2016). Biopsychosocial factors determine persistent symptoms in patients with inflammatory bowel disease in remission. Gastroenterology, 150(4), 861-868.
2. Permeabilità intestinale, Tight Junctions e disfunzione della barriera:
   • Mehandru, S., & Colombel, J. F. (2021). The intestinal barrier, intestinal microbiota, and lamina propria immunity in inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 160(4), 1004-1016.
   • Michielan, A., & D’Incà, R. (2015). Intestinal permeability in inflammatory bowel disease: pathogenesis, clinical significance, and therapy. Mediators of Inflammation, 2015.
3. Disbiosi, patogeni opportunisti e microambiente intestinale:
   • Glassner, K. L., et al. (2020). The gut microbiota of IBD patients exhibits alterations in species diversity and functional capabilities. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 17(10), 611-622.
   • Sartor, R. B., & Wu, G. D. (2017). Roles for intestinal bacteria, fungi, and viruses in inflammatory bowel diseases. Gastroenterology, 152(2), 327-339.
4. Astenia cronica, signalling neuro-immune e carenze nutrizionali nelle MICI:
   • Grimstad, T., et al. (2021). Fatigue in patients with inflammatory bowel disease in clinical remission is associated with altered systemic cytokine profiles. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 56(4), 412-419.
   • Vagianos, K., et al. (2016). Micronutrient deficiencies in inflammatory bowel disease: prevalence and clinical implications. Inflammatory Bowel Diseases, 22(7), 1700-1711.