Che dolori provoca il Morbo di Crohn? Dove si localizzano, come riconoscerli e cosa fare

Articolo Scritto dal Dr. Pietro Tonelli Medico Chirurgo Specialista in Chirurgia Generale ed esperto in Crohn e RCU

Che dolori provoca il Morbo di Crohn? Dove si localizzano, come riconoscerli e cosa fare

I dolori che provoca il Morbo di Crohn rappresentano un sintomo centrale di questa malattia infiammatoria cronica dell’intestino e si manifestano principalmente con crampi e dolori addominali ricorrenti, localizzati in prevalenza nel quadrante inferiore destro dell’addome (fossa iliaca destra), dove solitamente si trova l’ileo terminale.

Sintesi delle caratteristiche principali dei dolori nel Crohn

• Dolori addominali: Principalmente di natura colica o crampiforme; tendono a ridursi o a trovare un sollievo temporaneo a seguito dell’evacuazione.
• Dolori articolari sintomi extraintestinali: Legati allo stato infiammatorio sistemico della patologia, possono colpire articolazioni come ginocchia, caviglie, polsi o estendersi lungo la colonna vertebrale.
• Altri dolori e manifestazioni correlate: Infiammazioni e lesioni della zona perianale (fistole o ascessi che generano intenso dolore locale), oltre a disturbi dolorosi extra-digestivi quali infiammazioni oculari (uveite) o manifestazioni cutanee.

Dove si concentrano i dolori del Crohn?

La localizzazione specifica del dolore varia in base alla porzione di tubo digerente maggiormente colpita dall’infiammazione:

• Fossa iliaca destra (quadrante inferiore destro): È la sede in assoluto più frequente, poiché l’infiammazione attacca tipicamente l’ileo terminale (il tratto finale dell’intestino tenue nel punto in cui incontra il colon). In questa fase la sensazione dolorosa viene spesso confusa con un’appendicite acuta.
• Dolori diffusi o pericombelicali: Se il processo infiammatorio si estende a più tratti del tenue o del colon, il fastidio tende a diventare continuo, diffuso a tutto l’addome o concentrato nella zona attorno all’ombelico.
• Crampi post-prandiali: Il dolore tende ad accentuarsi tipicamente dopo aver mangiato, quando l’attivazione della digestione e della motilità intestinale forza il passaggio del cibo attraverso tratti di mucosa tumefatti o soggetti a restringimenti (stenosi). Poichè i dolori possono generare preoccupazioni si ricorda che il morbo di Crohn non è un tumore.

Che tipo di dolore si prova? Le sensazioni tipiche

Oltre alla sede, il dolore legato al Morbo di Crohn presenta connotazioni ben definite:

1. Natura crampiforme e colica: Si manifesta come una serie di spasmi improvvisi e acuti (“a morsa”) che aumentano d’intensità per poi affievolirsi temporaneamente dopo l’evacuazione o l’espulsione di gas.
2. Cronicità del dolore: tale aspetto se presente aumenta la possibilità di un problema importante. Il dolore addominale si configura come cronico laddove persista per oltre tre mesi, sia in forma continuativa che ad andamento altalenante (1, 2). Si parla invece di dolore addominale ricorrente in presenza di un minimo di tre manifestazioni algiche distribuite in un intervallo di tre mesi, con un impatto significativo sul funzionamento quotidiano del soggetto.
3. Dolore sordo di fondo: Nelle fasi di flogosi cronica rientrante, l’addome mantiene una dolorabilità costante e sorda, avvertibile anche al tatto o con la pressione.
4. Tensione e gonfiore addominale: Si associa costantemente a una sensazione di pienezza, distensione e meteorismo dovuti all’alterata motilità e al disequilibrio della flora batterica.
5. Tenesmo e urgenza evacuativa: Se l’infiammazione coinvolge il retto, compare uno stimolo doloroso e continuo all’evacuazione, spesso doloroso anche quando non vi sono feci da espellere.

Dolori extraintestinali: le manifestazioni oltre l’intestino

Trattandosi di una patologia infiammatoria sistemica, il Morbo di Crohn non limita i propri effetti al solo apparato digerente:

• Dolori articolari e vertebrali: L’infiammazione sistemica può provocare artralgie a carico sia delle grandi articolazioni (ginocchia, caviglie) che del rachide (lombalgia, rigidità della colonna, sacroileite).
• Affezioni e dolori perianali: La formazione di fistole, ragadi o ascessi nella zona anale e perianale genera dolori locali acuti e pulsanti, intensificati dalla posizione seduta o dal passaggio delle feci.
• Stanchezza cronica e astenia: Un senso di sfinitezza costante che non si risolve con il riposo, alimentato dall’infiammazione di fondo e dal ridotto assorbimento dei nutrienti.
• Infiammazioni oculari e cutanee: Dolori e arrossamenti agli occhi (uveiti, episcleriti) o lesioni cutanee dolorose al tatto (come l’eritema nodoso).

Come capire se questi dolori possono dipendere dal Morbo di Crohn? Esami di primo screening

In presenza di dolori addominali sospetti e ricorrenti, occorre impostare un chiaro percorso di valutazione diagnostica:

1. Calprotectina Fetale: È l’esame sulle feci fondamentale per il primo screening. Misura con precisione la presenza e l’entità dell’infiammazione nella mucosa intestinale.
   • Se negativa: Si può con buona ragionevolezza escludere un’infiammazione organica in fase attiva (indirizzando le valutazioni verso quadri funzionali come la sindrome dell’intestino irritabile).
   • Se positiva: Conferma uno stato infiammatorio enterico che richiede immediati approfondimenti diagnostici.
2. Esami ematochimici di base: Monitoraggio degli indici sistemici di infiammazione (PCR e VES), emocromo (per evidenziare eventuali stati anemici o leucocitosi) e assetto marziale (ferritina).
3. Esame parassitologico e sangue occulto: Utili per escludere sovrapposizioni infettive o perdita di sangue non visibile.
4. Accertamenti specialistici di secondo livello: Qualora la calprotectina o gli indici infiammatori risultino alterati, lo specialista gastroenterologo indicherà gli esami necessari per la conferma diagnostica, quali colonscopia con ileoscopia e biopsie, ecografia delle anse intestinali o RMN dell’addome.

Ulteriori approfondimenti sul morbo di Crohn si trovano sulla nostra guida completa per questa patologia.

Come prevenire e gestire i dolori: il programma di reset intestinale

Anche qualora gli esami diagnostici escludessero un Crohn conclamato, la presenza costante di dolori e crampi addominali indica che l’ambiente intestinale si trova in una condizione di forte sofferenza.

Mantenere a lungo uno stato di infiammazione di basso grado, di alterata permeabilità della mucosa (Leaky Gut) o di disbiosi profonda rappresenta un fattore di rischio che nel tempo può favorire il peggioramento dei sintomi o l’insorgenza di problematiche più complesse.

Attuare un programma di reset e pulizia intestinale permette di:

• Abbattere la carica di batteri opportunisti, funghi o parassiti.
• Ridurre lo stato infiammatorio della mucosa.
• Favorire la ricostruzione della barriera intestinale e il riequilibrio del microbiota.

Come attenuare la sensazione dolorosa con la nutrizione e i rimedi naturali

All’interno della Metodologia Integrata Gastroenterica, il sollievo dal dolore si ottiene agendo in maniera mirata sui meccanismi infiammatori e digestivi attraverso un percorso strutturato per fasi.

Non tutte le fasi sono sempre necessarie, dipende dalla condizione specifica individuale; in alcuni casi è sufficiente solo la prima o la prima e la seconda o altre combinazioni.

1. Modulazione nutrizionale

Nelles fasi dolorose acute è necessario adottare un regime alimentare temporaneo a basso impatto meccanico e antinfiammatorio, riducendo le fibre grezze irritanti, gli zuccheri complessi e gli alimenti di difficile digestione per permettere alle pareti intestinali di riposare. Un programma alimentare antinfiammatorio completo è disponibile nella nostra guida alimentare completa.

2. Fase 1: Bonifica dell’ambiente intestinale (Permici e Paracitinib)

Gli agenti patogeni e i microrganismi opportunisti (batteri, funghi come la Candida e parassiti) sono spesso con-cause di infiammazione, gonfiore e dolore prolungato.

Le evidenze sulle proprietà antimicrobiche ed eubiotiche degli oli essenziali sul lume intestinale sono consultabili nel database PubMed inserendo:

• Permici: Formulato con olio essenziale di Tea Tree, estratto di semi di pompelmo (GSE) e oli essenziali di Timo, Origano, Pino e Cannella, esplica una profonda azione purificante e antimicrobica sul tratto digerente.
• Paracitinib: Grazie all’azione integrata di Assenzio, Chiodi di Garofano e Mallo di Noce Nera, supporta l’eliminazione dei parassiti intestinali e ripristina l’igiene del lume enterico.

3. Fase 2: Azione antinfiammatoria ad alta tollerabilità (Fito-Antifla)

Per lenire la sensazione dolorosa nelle fasi di riattivazione si ricorre a Fito-Antifla, che combina ad altissima titolazione Boswellia e Curcuma Cureit®.

• La Boswellia inibisce la via enzimatica della 5-LOX, bloccando la produzione dei leucotrieni infiammatori.
• La Curcuma Cureit® (veicolata con tecnologia PNS per garantire la massima biodisponibilità senza l’aggiunta di pepe o piperina, potenzialmente irritanti per la mucosa) inibisce i mediatori della ciclossigenasi (COX). La sinergia tra questi due estratti offre un importante effetto lenitivo e antinfiammatorio sui dolori intestinali.

4. Fase 3: Protezione e riparazione della mucosa (Gastrenteral)

Per sostenere i tessuti lesionati o infiammati e ridurre gli spasmi:

• Gastrenteral: A base di mucillagini di Malva, estratto di Camomilla, L-Glutammina e Beta-carotene, riveste le pareti intestinali con un film protettivo e lenitivo, stimolando la rigenerazione cellulare e alleviando la tensione addominale.

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• Dr. Pietro Tonelli – Medico Chirurgo, esperto di morbo di Crohn e rettocolite ulcerosa
• Maurizio Bertucci – Naturopata specializzato in Metodologia Integrata Gastroenterica

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Riferimenti scientifici e bibliografia

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